淺談Q值、波前優(yōu)化、波前像差引導(dǎo)屈光手術(shù)區(qū)別

準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)開(kāi)展有二十多年了，越來(lái)越多的患者接受了這一手術(shù)，目前在屈光領(lǐng)域關(guān)于手術(shù)方式的宣傳多種多樣，讓人難以理解，常見(jiàn)的提法有：Q值、波前優(yōu)化、波前像差，這三者有何區(qū)別?這一問(wèn)題困擾著許多患者。臨床上常有患者提出這樣的問(wèn)題希望給予解答。

一、Q值，Q值是檢測(cè)角膜的數(shù)據(jù)，由于角膜前表面不是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的球面，以標(biāo)準(zhǔn)球面參考角膜前表面，那么有的人角膜呈扁長(zhǎng)形(Q值為負(fù))，有的人呈扁平形(Q值為正)。

由于大多數(shù)人的角膜形態(tài)是Q值為負(fù)，因此Q值引導(dǎo)的手術(shù)就是不論術(shù)前角膜處于什么形態(tài)，術(shù)后均使角膜保持在Q值為負(fù)的扁長(zhǎng)形態(tài)。但是對(duì)于正視人群而言，無(wú)論角膜形態(tài)如何，無(wú)論Q值正負(fù)，都同樣具有正常視力。

臨床研究表明，Q值引導(dǎo)的LASIK手術(shù)與常規(guī)LASIK 手術(shù)相比較，術(shù)后眩光的發(fā)生率接近，兩組的裸眼視力和術(shù)前矯正視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，只能說(shuō)Q值是眼睛屈光檢測(cè)的一個(gè)常數(shù)值。

二、波前優(yōu)化，波前優(yōu)化是一個(gè)概念，即對(duì)角膜的中央?yún)^(qū)進(jìn)行常規(guī)激光切削時(shí)，對(duì)周邊的切削區(qū)依照角膜曲率的變化使用額外的激光脈沖，減少傳統(tǒng)LASIK術(shù)后所常見(jiàn)的球面相差問(wèn)題。

由于角膜在解剖形態(tài)上大體呈橢圓形，其中央4mm范圍為近球形，外周角膜呈橢圓形，垂直發(fā)射的激光斑落在角膜中央?yún)^(qū)及周邊區(qū)時(shí)，光斑形狀及面積發(fā)生變化，導(dǎo)致能量發(fā)生變化，即我們所常說(shuō)的余弦效應(yīng)，導(dǎo)致了術(shù)后產(chǎn)生較大像差，影響了術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

針對(duì)這一情況目前有的準(zhǔn)分子激光機(jī)可以通過(guò)輸入角膜曲率來(lái)解決這一問(wèn)題，波前像差技術(shù)也可以有效地解決這一問(wèn)題。

三、波前像差，波前像差技術(shù)較早應(yīng)用于天文領(lǐng)域，主要用來(lái)糾正太空望遠(yuǎn)鏡的像差問(wèn)題，使拍攝到的星體圖片更清晰，近年來(lái)像差技術(shù)走進(jìn)了醫(yī)療領(lǐng)域，眼屈光領(lǐng)域較早地應(yīng)用了這一技術(shù)。 常規(guī)LASIK手術(shù)只能矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等低階像差，并且常規(guī)LASIK手術(shù)光學(xué)區(qū)比較小;所以常規(guī)手術(shù)后可能出現(xiàn)視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題，如視覺(jué)對(duì)比度降低、眩光、重影、夜視力差等現(xiàn)象。

利用像差儀可以檢測(cè)到眼屈光系統(tǒng)中存在的屈光不正及高階像差，波前像差檢測(cè)到的散光軸位及散光大小較常規(guī)驗(yàn)光更有效，在波前像差儀上通過(guò)擴(kuò)大手術(shù)光學(xué)區(qū)，去除影響視覺(jué)質(zhì)量的高階像差，可以提高夜視力及視敏度。

波前像差技術(shù)也可以解決常規(guī)手術(shù)所造成的偏心切削、中央島等疑難問(wèn)題。 利用波前像差技術(shù)，在虛擬角膜上進(jìn)行激光切削，可以使患者提前體驗(yàn)手術(shù)后的視力情況。

綜合上述情況，我們可以簡(jiǎn)單了解了這三種手術(shù)的區(qū)別，由于波前像差技術(shù)是針對(duì)解決整個(gè)屈光系統(tǒng)的像差，提高眼睛視敏度及夜視力，是真正意義上的個(gè)體化手術(shù)，是屈光手術(shù)的里程碑。